Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床生存率

众所周知，动摇遗传性是造成长三骨小腿高血压不良的一个重要因素，最常暴发于肩胛其下属和肋其下属。事实上，肩胛骨胫骨小腿暴发动摇遗传性的机率也相当少见，但无关研究工作却尤为有限。

为探求粗隆数间小腿动摇遗传性的暴发率和流行病学高血压，来自韩国 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等来进行了一项回顾性研究工作，注意到年长三粗隆数间小腿动摇遗传性或相当因素流行病学高血压，评论登载于近期出版的 Injury 时代周刊上。

研究工作选取 2008～2013 年数间于作者所在医院行内一般而言移植手术的年长三粗隆数间小腿病实有，术后摄制 CT 评核小腿动摇遗传性程度，并对高血压来进行至少 1 年的随访。有对侧手肘移植手术两书，肩胛骨伤两书或脸部多发伤病两书的高血压不予扩及。事与愿违扩及高血压 109 实有，最少年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 实有，女性 86 实有；平稳性小腿 58 实有，不平稳型小腿 51 实有；其中 88% 伤必要为树梢坠落。

在全麻或颈麻后将高血压置于小腿移植手术床，透视下行断开手法废黜，前后位断定内侧皮质的废黜情况下，侧位片断定前侧皮质的废黜情况下。若废黜不满意，则用长三 kelly 钩或 homann 钩等方法经小斜向辅助废黜。废黜后行断开髓内或髓外一般而言，一般而言物根据高血压具体情况下分别选择肩胛骨胫骨防旋髓内三脚（PFNA）、InterTan、离合器数间/离合器下髓内三脚（ITST）、滑动髋螺三脚（DHS）等。

一般而言后之后透视，并对比对侧 X 线，核实小腿废黜较佳；保证尖顶距（TAD）正侧位上皆为 10 mm 左右，并确保拉力螺三脚所在位置在前后位片始终保持门楣或稍偏下，侧位片上始终保持门楣所在位置。

术后两周行患肢 CT 显像，显像时须将患肢置于中立位。CT 显像绘出象上量化小腿末端翻转对位情况下。假定翻转角度为圆锥上肩胛骨颈直线与远末端肩胛骨脊柱后侧直线的夹角，其中远末端肩胛骨脊柱后侧直线为肩胛骨脊柱远超过的圆锥上内外脊柱后点的连线。当患侧翻转角相比之下健侧大于 15°时，则认为共存动摇遗传性。

另外，于康复后 1、2、3、4、6、9、12 年底对高血压来进行随访，上级 X 线以及评核高血压患肢社区活动新功能，并于康复 12 年底后对充血来进行 1 次 VAS 咳嗽评核及 koval 新功能评核。（绘出 1 和绘出 2）绘出 1 女性高血压，64 岁，右粗隆数间小腿，废黜后使用 PFNA（迪安益）一般而言，X 线示移植手术废黜较佳；CT 示患侧相比之下健侧后退翻转 27.2°

绘出 2 男性高血压，66 岁，右侧不平稳性粗隆数间小腿，废黜后 InterTan（Smith Nephew）一般而言，X 线示小腿总体废黜较佳，小离合器游离，CT 示患侧相比之下健垂直后翻转 31.2°

作者还来进行了小腿平稳性、移植手术延期时数间、移植手术时数间、术后下床时数间等与动摇遗传性的无关间的关系量化，并总和了动摇遗传性并发症的暴发情况下。小腿类型依据 AO/ASIF 分型考虑到，31A11-21 是平稳性小腿，31A22-33 为不平稳型小腿。动摇遗传性并发症是指因动摇遗传性归因于的需要行二次移植手术的情况下，如小腿废黜不良归因于的内一般而言断裂或内一般而言周围小腿、病态步态导致的冲到便小腿等。

研究工作结果注意到，28 实有（25.7%）高血压之后出现动摇遗传性，最少遗传性成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 实有为后退翻转遗传性，9 实有展现为向后翻转遗传性。总和量化表明，动摇遗传性的暴发与小腿平稳性和移植手术时数间无关性不相上下。而由于不平稳小腿移植手术时数间长三，二者共存共线性，因此小腿平稳性与动摇遗传性的暴发相当无关。

术后随访则注意到，术后下床时数间、术后并发症的暴发率、VAS 和 Koval 评分等在暴发动摇遗传性高血压和尚未暴发动摇遗传性高血压数间并无总和学差异。

总之，年长三粗隆数间小腿选用内一般而言外科手术的高血压暴发动摇遗传性的机率约为 25.7%，主要危险性因素为小腿不平稳和移植手术时数间过长三，而即便之后出现动摇遗传性，也相当因素流行病学高血压。

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编辑： 张春