前列腺增生手术如何维护正常射精的公义？

良性阴道病变（BPH）是引起男性下大便路症状（LUTS）的最常见于理由。开刀治疗是BPH的不可忽视治疗形式，近来各种另有科开刀风行，但术后均实际上逆向阴道这一常见于胃癌，总体受到影响了病人的贫困质量。

对于前所列突起积＞80-100ml的BPH病人，只不过阴道缝合术（SP）可以降到经乳头种系统相近的优点。解禁开刀是SP的金标准规范入路，但另有科新技术的的发展逐渐改用了解禁开刀。2008年，Sotelo首次报道了机容器人常规新方法只不过阴道缝合术（RASP），与解禁开刀相较，机容器人开刀造肿胀不够不够少，住院治疗短时间不够短。但传统的SP术式仍不会避免术后逆向阴道。

年前在解禁开刀年代，Dixon在1990年首次报道了保持一致乳头的SP（Madigan SP开刀），术里保持一致乳头基本结构设计，术后可以保有前所向阴道，不受到影响性高潮和性满意度。2011年，国内牛远杰研究员小组通过新方法种系统实行了Madigan SP开刀，显示造出同样的获益。但由于新技术太过复杂，Madigan SP开刀并仍未广泛开展。

2018年，国内汪朔研究员小组首次报道了保持一致乳头的机容器人常规新方法只不过阴道缝合术（usRASP），但研究样本量较小。近期，西班牙蒙彼利埃大学的Francesco Porpiglia研究员报道了该小组的usRASP新技术，结果出版在2020年10年底的European Urology杂志上。

该研究是一项前所瞻性研究，从2017年8年底到2019年7年底共扩及92亦然BPH病人（前所列突起积＞80ml），病人均不能接受usRASP，评估病人的围术期指标及勃起、阴道理由，结果与92亦然不能接受标准规范RASP（Millin术式，机容器人种系统）的对照第三组（数据来自于医院元数据）相较较。所有开刀均由一位缺乏经验的不正通过da Vinci Si或Xi开刀系统会完成。

开刀形式

先用另有壁脊柱受伤害耻骨后间隙，在头深静脉复合物（DVC）和食道胸里间横形先用阴道包膜，从前所方受伤害阴道妇科包膜和突起之间的六边形，在阴道尖部后侧小心裂解。沿着另有膜包膜的无腹腔层面剜除左面茸突起，从尖部侧面到突起左面面再到食道胸处，碰见造肿胀点用双极消肿。左面茸突起游离后，仅有里间另有与乳头连通。随后，在前所联合处做纵行正里凸起，借助吸引容器小心裂解乳头。最后，裂解造出妇科包膜的上去。左面茸突起即被缝合。同法执行右侧。

示意图1 裂解后侧茸突起

转化成突起后，向食道内灌入150ml生理盐水，推断乳头和食道的基本性。渗漏处以4-0可吸收该线缝合。最后，3-0鸟嘴该线月份缝合阴道包膜。

示意图2 乳头和阴道管基本保持一致

如果里茸突起引人注意相对来说，转化成上部茸突起后，在食道前所正里纵行先用2cm凸起，横行先用里茸另有层的消化道，受伤害造出里茸。从食道胸上去向上裂解、缝合里茸。最后，鸟嘴该线月份缝合先用的消化道，3-0鸟嘴该线月份缝合食道另有壁。在裂解里茸的现实贫困里实际上破损乳头的后果，尤其是在腰椎。一旦破损乳头，不会采用保持一致乳头的开刀，并不需要缝合整个乳头。

示意图3 裂解里茸突起

术后确保确保安全20F三腔大便管，年中食道漂白24h。术后第2天拔掉脊柱另有引流管，术后3-5天拔掉大便管。由于实际上乳头消化道水肿，为了让确保确保安全大便管3-5天以减小大便潴留的后果。

围术期指标

病人的里位年龄是67岁，里位前所列突起积是140ml，34亦然病人实际上里茸。术前所的里位IPSS，QoL和IIEF-5评级分别是20分，5分和18分。75亦然（81.5%）病人性机制但会，70亦然（76%）病人阴道机制但会，男性成年人健康问卷-阴道机制障碍简表（MSHQ-EjD-SF）里位评级是9分。

56亦然病人（60.86%）不能接受基本的usRASP；21亦然病人（22.82%）在usRASP里实际上略微的乳头破损，并不需要4/0脱氧核糖核酸该线缝合；15亦然病人（16.48%）术里转为标准规范的RASP，其里4亦然遭遇在缝合里茸现实贫困里。里位开刀短时间是110min，里位造肿胀是200ml，里位缝合突起重量是90g。仍未造出现术里胃癌。

术后理由

里位随访12个年底，术前所和术后的IIEF-5评级无总体关联。59/70亦然（84.3%）术前所阴道机制但会的病人不能接受了基本的usPASP或略微乳头破损的usRASP，术后3个年底和12个年底时，分别有85%和89%的病人保有前所向阴道。与基该线水平相较，术后1个年底和3个年底的MSHQ-EjD-SF评级总体增加。

开刀第三组病人的勃起理由也相对来说改善，Qmax较术前所平均增加17ml/s，残余大便量总体回升，IPSS评级平均减小15分，QoL评级总体增加。没有病人造出现大便失禁。术后3个年底食道镜显示阴道部乳头消化道基本，无乳头狭窄。

与对照第三组的92亦然病人相较，usRASP开刀第三组的术前所资料无生物学关联。两第三组病人的围术期胃癌遭遇率、术后IPSS评级、QoL评级、Qmax、残余大便和大便控率无总体关联，usRASP开刀第三组的阴道理由和MSHQ-EjD评级总体优于对照第三组。

研究者看来，食道胸闭合并非前所向阴道的并不一定。阴道时精阜与对侧乳头另有壁触及，精子通过另有腹腔另有壁和球部乳头的收缩射到向远端，这个周边也被称为“高压阴道七区”。因为，如果精阜外面的结构设计不被破损，即使食道胸解禁，也可以但会阴道。

近来，国内汪朔研究员小组和西班牙的Simone研究员小组分别报道了保持一致乳头的机容器人常规新方法只不过阴道缝合术，但研究的样本量较小（分别是27亦然和10亦然），随访短时间较短，仍未扩及实际上里茸突起的病人，也仍未详细描述开刀的细节。

本研究里大另有病人可以可惜实行保持一致乳头的RASP，差不多15亦然（16.48%）病人仍未有可惜实行。理由可能在于：1.乳头另有壁太薄，缺失肌纤维结构设计；2.突起从后方包绕乳头后另有壁；3.里茸突起与腰椎乳头后另有壁紧密连通。

总之，该研究挖掘造出，usRASP可以降到与传统Millin开刀相异的改善勃起机制优点，围术期胃癌遭遇率相近，同时可以总体改善阴道机制，即使对于实际上里茸突起的病人也可以确保安全、发挥作用定立。真正做到保有BPH病人的但会阴道尊严。

供参考

Porpiglia F, Checcucci E, Amparore D, et al. Urethral-sparing robot-assisted simple prostatectomy: an innovative technique to preserve ejaculatory function overcoming the limitation of the standard Millin approach. Eur Urol. 2020; S0302- 2838(20)30720-X.

总编： 杨洁